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保险欺诈的警示信号有哪些?

来源:未知 编辑:深蓝保 时间:2020-06-02 阅读:

  保险公司还充分依靠理赔部门的员工,利用他们的经验、直觉、和常识来发现潜在的欺诈行为。理赔分析员注意欺诈性索赔的警示信号,并确定何时需要对个案进行调查。

  •   保单在最近的六个月内刚刚签发。
  •   提交的索赔申请表是复印件,不是原件。
  •   涂白的痕迹、重叠的打印、和擦除,表明索赔申请表曾被改动过。
  •   医疗术语拼写错误,与诊断书或治疗报告上的术语不一致。
  •   提交投保单的业务员曾经提交过其它出现过可疑索赔的投保单。
  •   保障处于抗辩期内。
  •   保额高于风险。
  •   索赔人提供一个邮政信箱,而不是街道住址。
  •   索赔人威胁,如果索赔得不到快速的赔付,他便要律师或理赔分析员的主管介入,或索赔人主动要求到保险公司来领取保险金。
  •   索赔申请表上的信息不全或与保险公司文档中的信息有出入。
  •   索赔人提供的与索赔相关的信息和文件过于详细、或过于模糊,令人生疑。

  当理赔分析员发现需要进一步调查的理赔时,他们通常会将其提交给公司的特别调查组。特别调查组专门用于发现、调查、和报告可疑的行为和欺诈,该小组经常提出反欺诈技术的首创。

  特别调查组可能很小,只有一两名员工,也可能很大,包括前执法人员、律师、和理赔专家。特别调查组接受持续的培训和教育,并为理赔部门的员工提供培训,使保险公司满足州的监管要求,并了解最新的反欺诈策略。

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