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理赔人员的主要职能有哪些?

来源:未知 编辑:深蓝保 时间:2020-06-03 阅读:

    【理赔管理副总裁/总监】

    理赔副总裁或总监负责监督理赔运营的管理、行政、和支持。该职能确保理赔部门遵守理赔哲学,负责战略规划、建立伙伴关系,以及领导制定提高效率和可靠性的举措。

    在某些公司中,该职能还需建立流程、作出与理赔使用技术的相关决策、提供培训、审查合规性问题、并建议系统的改进。

    【理赔主管】

    理赔主管,也被称为理赔经理,负责管理几个理赔分析员和理赔助理,理赔主管的职责因公司的规模和理赔管理系统的复杂程度而异,理赔主管通常:

    在缺少工作流系统或工作流系统之外,分配个案给理赔分析员

    就需要协助的个案向理赔分析员提供咨询和建议

    可能要亲自处理疑难和数额巨大的个案

    监控每一位理赔分析员的培训和工作表现

    回应或协助处理投诉

    协助理赔审计

    监控理赔分析员工作的数量和质量

    负责与保险公司的医疗和法律部门的沟通

    大型保险公司通常任命多名理赔主管来处理特定类型的产品或业务线。例如,有些保险公司为寿险理赔、医疗费用理赔、和失能收入理赔指派理赔主管;而其他保险公司为个人理赔和团体理赔指派理赔主管;团体保险公司可能为每个被保团体指派一个特定的理赔主管。

    【理赔分析员和高级理赔分析员】

    一个新的理赔分析员通常处理小额、常规的理赔,这种理赔很少有困难的或不寻常的情形。高级理赔分析员或理赔主管通常审查新理赔分析员的工作。

    当理赔分析员获得更多的经验时,他就会获得更多的决策权力,处理更具有挑战性的个案,涉及更高的保额、或更复杂的保单,而且不必经过更为资深理赔分析员的审查。

    【理赔助理】

    理赔助理管理文档,完成其它有助于决策的例行任务。

    在理赔被批准后,理赔分析员向接受保险金的个人或实体支付保单给付,理赔助理可以协助付款。在一些公司,理赔助理还与索赔人、健康护理提供者、和业务员进行沟通。

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